¿CÓMO SABER SI TENGO DERMATITIS ATÓPICA?

Para el diagnóstico clínico se utilizan los criterios de Hanifin y Rajka y los del consenso de la academia americana de dermatología. Donde se toman en cuenta los siguientes aspectos que orientan el diagnóstico:

qPrurito intenso

qLesiones eccematosas

qCurso crónica o recurrente

¿TENGO RINITIS ALÉRGICA?

Para saber si tiene rinitis alérgica de forma sugestiva, resuelva el siguiente cuestionario:
¿Presenta alguno de los siguientes síntomas durante al menos una hora la mayor parte de los días (o la mayor parte de los días de una estación si los síntomas son estacionales)?

Goteo nasal acuoso
Estornudos, violentos y frecuentes
Obstrucción nasal
Prurito nasal
Conjuntivitis (ojos rojos e irritados)

Considere casi un diagnóstico definitivo con los siguientes síntomas sugestivos:
2 o más de los siguientes síntomas por más de 1 hora:
Rinorrea acuosa
Estornudos
Obstrucción nasal
Prurito nasal
+/- conjuntivitis.

Los síntomas que comúnmente no se asocia a rinitis alérgica, son los siguientes:
Síntomas unilaterales
Obstrucción nasal como síntoma único
Rinorrea posterior
Dolor
Epistaxis recurrente
Anosmia

TEST DE RIESGO DE DIABETES

Este test, como todos los test, su función principal es orientar y predecir aquellas personas que tengan riesgo o probabilidad de ser o de padecer algo específico.
En este caso el test de riesgo de diabetes fue creado por la Asociación Americana de Diabetes, y su función principal es que si tienes un riesgo alto de padecer, consultes a tu médico y tomen acciones para disminuir en lo más posible este.

Nos marca 7 parámetros, dónde a cada uno se le otorga cierta cantidad de puntos y dónde si usted tiene 5 puntos o más, tiene un riesgo alto de padecer DM2 y por lo tanto debe acudir a que se le realicen las pruebas diagnósticas.
A continuación haré una breve descripción de cada punto, para evitar cualquier duda

1. Nos habla de la edad, mientras mayor edad tenga, más probabilidad tiene de padecer diabetes; es así que los menores de 40 años tienen muy poca posibilidad de padecer DM2, mientras que los mayores de 60 años tienen un riesgo muy elevado (3 puntos). Esto se debe a varios factores, entre los que se incluyen: modificaciones en el estilo de vida (menos actividad física, dieta, etc), enlentecimiento del metabolismo, agotamiento de los islotes pancreáticos, entre otras 
2. Los hombres tienen mayor posibilidad de padecer DM2 debido a factores biopsicosociales y a cuestiones metabólicas 
3. Mujeres que durante su embarazo hayan sido diagnosticadas con diabetes gestacional, tienen un alto riesgo de en un futuro o al término del embarazo padecer DM2. 
4. Tener un familiar de primer grado (madre, padre, hermanos) con diagnóstico de DM2 aumenta el riesgo. 
5. Tener hipertensión arterial aumenta el riesgo metabólico, ya que no es raro encontrar estos padecimientos juntos, en algo conocido como síndrome metabólico que incluye varios diagnósticos y suelen ser sinérgicos 
6. La actividad física, mínimo 30 minutos al día, lo equivalente a 150 minutos. Las características del ejercicio ideal será mencionado en otra entrada. 
7. Su peso en base a la tabla señalada donde: 

El peso está expresado en libras: Ver cómo realizar la conversión. 
La altura está expresado en pies: Ver cómo realizar la conversión.

Se suman los puntos y si tiene 5 o más acuda a su médico.

CONVERSIÓN DE UNIDADES

Conversión de unidades métricas a inglesas de altura:

1 metro  =

39,37 3,28083 1,09361 1000 100 10 0,001

pulgadas pies yardas milímetros centímetros decímetros kilómetro

in ft yd mm cm dm km

(inch) (feet) (yard) - - - -

1 centímetro  =

0,3937 0,0328083 10 0,01

pulgada pie milímetros metro

in ft mm m

(inch) (feet) - -

1 milímetro  =

0,03937 0,001

pulgada metro

in m

(inch) -

1 kilómetro  =

3 280,83 1 093,61 0,62137 1 000

pies yarda milla metros

ft yd mi m

(feet) (yard) (mile) -

MEDIDAS DE PESO

1 gramo  =

0,03527 0,001

onza kilogramo

oz kg

(ounce) -

1 kilogramo  =

1 000 2,20462

gramos libras

g lb

- (pound)

1 tonelada       métrica  =

2 204,62 1 000

libras kilogramos

lb kg

(pound) -

1 onza  =

0,0625 28,35

libra gramos

lb g

(pound) -

1 libra  =

16 453,592 0,453592

onzas gramos kilogramo

oz g kg

(ounces) - -

NOTA.- Las fracciones decimales están representadas por una coma y las unidades de millar por un< espacio.

¿QUÉ ES LA PREDIABETES?

La prediabetes se da en personas cuyos niveles de glucosa no cumplen como criterio diagnósticos de diabetes pero son muy elevados para ser considerados normales, es decir, que si no tienen modificaciones en su estilo de vida y dieta, es bastante probable que desarrollen diabetes. 

•           Está asociado a las siguientes condiciones:

Obesidad (abdominal y visceral), dislipidemia, triglicéridos (TAG) alto, colesterol de alto peso molecular (HDL bajo (el colesterol bueno))

Hipertensión 

•       Incrementa:

El riesgo cardiovascular y de diabetes

La tabla 1 muestra los criterios laboratoriales de la prediabetes

TABLA 1 categorías de mayor riesgo de diabetes (prediabetes)*

FPG 100mg/dL (5.6 mmol/L) a 125 mg/dL (6.9 mmol/L) (IFG)

O

PG de 2 horas durante 75 g OGTT 140 mg / dL (7.8 mmol / L) a 199 mg / dL (11.0 mmol / L) (IGT)

O

A1C 5.7 – 6.4% (39-47 mmol/mol)

* para las tres pruebas, el riesgo es continuo, se extiende por debajo del límite inferior del rango y se vuelve desproporcionadamente mayor en el extremo superior del rango

La tabla se resume en lo siguiente:
-Tener una glucosa en ayuno de 100-125 (ver los niveles normales, y de diabetes)
-Una prueba de tolerancia oral de 2 horas con 75 g de glucosa de 140-199
-Hemoglobina glucosilada de 5.7-6.4%
OJO: Es necesario tomar los 3 para el diagnóstico inicial ante la sospecha (criterios clínicos con signos y síntomas), la prueba más razonable y sensible es la prueba de tolerancia oral, le sigue la hemoglobina glucosilada y por último la de ayuno.

Es importante el diagnóstico de prediabetes por que nos habla del riesgo de desarrollar diabetes en un 25-40% en los próximos 5 años

Estas pruebas si bien se le puede y debe realizar a todas las personas, son preferibles realizar en personas con las siguientes características. 

‐          Test de riesgo de diabetes (diseñado como indicador del riesgo de padecer en base a una serie de preguntas) 

‐          Opción adicional para evaluar a pacientes asintomáticos para determinar la realización de pruebas de diabetes o prediabetes.

-     Adultos con sobrepeso u obesos que tienen uno o más o los siguientes factores de riesgo:

• familiar de primer grado con diabetes
• raza/etnia de alto riesgo (afroamericano, latino, nativo americano, asiático americano, isleño del Pacífico)
• Historia de enfermedad cardiovascular (infarto, angina)
• Hipertensión (>= 140/90 mmHg o en terapia para la hipertensión)
• Niveles de c-HDL <35 mg/dl (0.90 mmol/L) y/o triglicéridos de >150 mg/dL (2.82 mmol/L)
• Mujeres con síndrome de ovario poliquistico (SOP)
• Inactividad física
• Condiciones clínicas asociadas con resistencia a la insulina (obesidad grado III, acantosis nigricans)

2.      Los pacientes con prediabetes (A1C> = 5.7% (39 mmol / mol), IGT o IFG) deben ser examinados anualmente

4.      Para todos los demás pacientes, las pruebas deben ser a los 45 años

5.      Si los resultados son normales, las pruebas deben repetirse a intervalos de 3 años como mínimo, considerando las pruebas más frecuentes según los resultados iniciales y el estado de riesgo

¿PUEDO TENER DIABETES? MANIFESTACIONES CLÍNICAS SUGERENTES.

La diabetes mellitus, es una enfermedad determinada genéticamente, en la que el sujeto que la padece tiene alteraciones del metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas, junto con una relativa o absoluta deficiencia en la secreción de insulina y con grados variables de resistencia a esta.

La importancia del tratamiento radica en prevenir las complicaciones, que son las siguientes:

•          Complicaciones

50% Cardiopatía y accidente vascular cerebral

50% Neuropatía y amputación de pie 

2% retinopatía en un periodo de 15 años – ceguera

10% deterioro visual

10-20% insuficiencia renal

Síntomas clásicos de diabetes mellitus 2. 

•          Poliuria: Esto significa tener ganas y orinar muchas veces durante el día y nicturia (las ganas de orinar lo levantan durante la noche, ojo con la hiperplasia prostática). Usualmente las veces que vamos a orinar es proporcional a los líquidos que ingerimos durante el día, en personas con diabetes, supera con creces esto, lo que quiere decir que va alrededor de más de 5 veces a orinar durante el día y se levanta durante la noche a orinar. Tras esta sospecha lo indicado sería ir a realizarse un EGO (Examen General de Orina), donde es posible ver glucosa (glucosuria) ya que se supero el umbral renal de orina

•          Polidipsia: Esto significa tener mucha sed durante todo el día, se relaciona con lo anterior, suele consumir grandes cantidades de líquidos que de igual forma favorece la poliuria. 

•          Polifagia: Significa tener mucha hambre (y usualmente consume mucho alimento) durante todo el día y a pesar de ingerir alimento no encuentra saciedad; esto está relacionado con resistencia a la insulina y cambios conformacionales en los receptores de la glucosa en las células, que no permiten que el cuerpo capte que ya ingirió lo que pedía o lo haga parcialmente, por lo que sigue pidiendo más y más alimento

•          Pérdida de peso: Esto es uno de los más graves y alarmantes, es debido a que la célula no capta todos los nutrientes y están afectadas todas las vías metabólicas (es decir no se internalizan los nutrientes), aparte sumado a la disfunción del octato ominoso

 Otros síntomas menos comunes, pero igualmente importantes: 

‐          Cansancio

‐          Visión borrosa

‐          Heridas que no cicatrizan

‐          Entumecimiento

‐          Hormigueo

‐          Problemas sexuales

‐          Infecciones recurrentes

¿CUÁNDO ME DEBERÍAN DAR INSULINA?

Actualmente es un tema que entra en debate debido a mitos que han girado alrededor de ella, como por ejemplo que deja ciego o que te puede acelerar la insuficiencia renal.
Por el contrario, la insulina es un medicamento que nos ayuda a detener la progresión de las principales complicaciones, tales como la nefropatía, retinopatía, neuropatía, cetoacidosis diabética y coma hiperosmolar hiperosmótico.
La insulinización se indica en diversas patología, entre estas se encuentran la diabetes mellitus 1, diabetes gestacional, diabetes mellitus 3 y con ciertas indicaciones en diabetes mellitus 2.

A continuación les explico cuándo deberían usar la insulina en base a la hemoglobina glucosilada según las guías más actuales para estos padecimientos

Como se aprecia en la imagen la parte superior nos dicen cuáles son las metas en el control de su diabetes. Seguido de esto ponen como prioridad antes de iniciar el tratamiento, hacer modificaciones el el estilo de vida.
Ahora bien, lo primero con lo que debemos iniciar es con medicamentos antidiabéticos orales, donde el más utilizado es la metformina (en otra entrada hablamos del tratamiento farmacológico), estos fármacos se utilizan cuando la hemoglobina glucosilada es de 6.5 hasta 9%
La insulina es recomendada cuando tiene una hemoglobina glucosilada mayor de 9 y síntomas de la diabetes tales como poliuria, polidipsia, polifagia y/o pérdida de peso; o cuando tras llevar la triple terapia a dosis máxima y tras 3 meses de tratamiento no llega a las metas de control, aquí es recomendado iniciar la insulina junto con los fármacos que estaban utilizando
Es muy común que le receten la insulina junto con metformina solamente y no es malo, si le funciona y se mantiene en metas de control todo funciona bien.
En general una recomendación un poco empírica es que cuando se encuentre muy catabólico (es decir con muchos síntomas o tenga una pérdida de peso muy intensa), o haya presentado algún episodio de estado hiperosmolar hiperosmótico (requiere hospitalización), haga uso de insulina.
CONCLUSIONES.
Como lo puede notar, es muy importante la toma de hemoglobina glucosilada antes de iniciar el tratamiento ya sea con antidiabéticos orales o con insulina.
Es de suma importancia siempre iniciar el tratamiento junto con modificaciones en su estilo de vida, como dietoterapia y ejercicio.

OSELTAMIVIR (RESUMEN)

Definición: Es un análogo del ácido siálico usado para el tratamiento y prevención de la influenza

Mecanismo de acción: Inhibidor selectivo de la neuraminidasa del virus A y B. Esto es bueno, por que quiere decir que es útil para inhibir los virus A resistentes a amantadina y rimantadina. El hecho de interaccionar con la neuraminidasa causa un cambio conformacional en ella que hace que inhiba la liberación de los viriones; lo que a su vez conduce a la agregación viral que reduce la propagación en el tracto respiratorio. 
{Función de la neuraminidasa: separa los residuos de ácido siálico y destruye los receptores de hemaglutinina en la superficie celular y secreciones respiratorias que es esencial para liberar el virus de las células infectadas}

Al inhibir la neuraminidasa, inhibe la liberación del virus tal y como lo muestra la imagen 1

Imagen 1: Tomado de Farmacología de Goodman&Gilman

Resistencia:
La influenza estacional A H1N1 es 100% resistente al oseltamivir
Ventaja: La nueva H1N1 es susceptible (Esta es la nH1N1 o gripe porcina, que sigue siendo susceptible).

Presentaciones y precio:
En pacientes pediátricos y adultos con dificultad para la deglución: la presentación comercializada de Tamiflu polvo para suspensión oral (6 mg/ml) es el medicamento de elección.
Adultos y adolescentes de 13 años o mayores: Son cápsulas vía oral de 75 mg con 10 cápsulas por caja.  Se consume durante dos veces al día por 5 días para adolescentes (de 13 a 17 años de edad) y adultos. El tratamiento debe iniciarse tan pronto como sea posible dentro de los dos primeros días desde que aparecen los síntomas de la gripe.
El precio aproximado del fosfato de oseltamivir es de $319.00 mxn hasta $400.00 mxn.

Farmacocinética: Todo se reduce a la siguiente tabla.

   

Tabla 1: Resumen de la farmacocinética.

Usos terapéuticos:

Su uso se limita a la enfermedad causada por el virus de la influenza, hoy en día es más usado que la amantadina y rimantadina, y por supuesto que no suplanta el uso de la vacuna contra la influenza.

Tratamiento y prevención de infecciones por virus A y B. Así mismo reduce el riesgo de hospitalización en un 50%.
En pacientes previamente sanos: 75 mg 2 veces al día por 5 días en adultos
En niños de 1-12 años por 3 días misma posología, o sustituir por la suspensión oral
Como profilaxis se usa 75 mg 1 vez al día: Adultos no vacunados, asilos y contactos domésticos en sospecha de enfermedad.

OJO: siempre usar hasta 2-3 días después de iniciados los síntomas, después pierde efectividad.

Efectos secundarios.
Por la vía de administración: Náuseas, molestias abdominales y con menos frecuencia vómitos. Las molestias gastrointestinales suelen resolver en 1-2 días y lo podemos prevenir con alimentos

Clasificación de la FDA para el embarazo: Clasificación C (discutida e incierta).